Tratamiento simplificado para pacientes con Hepatitis C / Simplified treatment for hepatitis C patients

El nuevo tratamiento simplificado con antivirales orales para pacientes con Hepatitis C puede ser abordado desde la atención primaria, lo que facilita el acceso de la población afectada por esta infección crónica. En este artículo se repasan los aspectos claves del diagnóstico, el esquema de tratamiento simplificado y los candidatos a recibirlo. (AU)

The new simplified treatment with oral antivirals for hepatitis C patients can be approached at the primary care level, facilitating access for the population affected by this chronic infection. This article reviews the key aspects of the diagnosis, the simplified treatment scheme, and the eligible candidates for the treatment. (AU)

Hepatite B e C em gestantes atendidas em um programa de pré-natal em um hospital universitário no Rio de Janeiro, Brasil: estudo retrospectivo de rastreamento da soroprevalência / Hepatitis b and c in pregnant women attended by a prenatal program in an universitary hospital in rio de janeiro, brazil: retrospective study of seroprevalence screening

ABSTRACT BACKGROUND: Hepatitis B and C are diseases with high morbimortality and constitute a global public health problem. In Brazil, the prevalence is not homogeneous, oscillating among different regions, but it is estimated that currently about 1% of the population present chronic disease related to the B virus and that there are 1.5 million infected with the C virus. Despite the development of hepatitis B vaccine, improvement in diagnostic methods and therapeutic advances in the field of viral hepatitis, there is still a large number of people who continues to be infected by these viruses, especially in populations at risk and also due to several factors, including vaccination and migration policies. Vertical and perinatal transmissions are of great importance in the epidemiology of viral hepatitis and the blood tests performed during prenatal care constitute a great opportunity for screening and identifying these viruses. OBJECTIVE: To evaluate the seroprevalence of markers for B and C viruses in women who underwent prenatal care at the Hospital Universitário Antônio Pedro (Antonio Pedro University Hospital) from 2006 to 2013 and to compare the results found with regional data and those described in the specific literature. METHODS: A descriptive, cross-sectional, quantitative study with retrospective data collected from 635 records of pregnant women attended at the Prenatal Service of the Hospital Universitário Antônio Pedro, Niterói, state of Rio de Janeiro, from March 2006 until December 2013. The database was built in the Microsoft Office Access program and was later exported to Microsoft Office Excel. For the processing and analysis of the data, it was used the SPSS (Statistical Package for Social Science, IBM) version 22.0, for Windows. RESULTS: Twelve cases with positive HBsAg (1.9%), 189 cases with positive anti-HBs (35.9%) and seven positive anti-HCV patients (1.3%) were observed. There was no significant association between age and positivity for HBsAg, anti-HBs and anti-HCV (P =0.205, 0.872 and 0.676, respectively). There was a direct relationship between the anti-HBs positivity and the last four years of the study (P<0.0001). CONCLUSION: A high prevalence of HBsAg was observed, higher than the expected for the evaluated region; there was a prevalence of anti-HCV, consistent with the current Brazilian reality; and a likely low rate of hepatitis B immunization, with a relatively high rate of susceptibility to this infection and no case of co-infection between B and C viruses and HIV. It is emphasized not only the need to trace hepatitis B and C, without exceptions, during prenatal care, since even though the current advances in therapy may not cure, at least they may allow a better quality of life for patients with chronic disease and the mandatory completion of immunoprophylaxis in all newborns. Special attention should be given to those patients susceptible to HBV, with prompt diagnosis and referral for specific vaccination.

RESUMO CONTEXTO: As hepatites pelo vírus B e C são doenças com elevada morbimortalidade e um problema de saúde pública global. No Brasil a prevalência não é homogênea, variando entre as diferentes regiões, mas estima-se que atualmente cerca de 1% da população apresente doença crônica relacionada ao vírus B e que haja 1,5 milhões de infectados pelo vírus C. Apesar do desenvolvimento da vacina contra a hepatite B, da melhoria nos métodos diagnósticos e dos avanços terapêuticos no campo das hepatites virais, ainda é grande o número de pessoas que continuam sendo infectadas por esses vírus, principalmente nas populações sob algum tipo de risco e devido a vários fatores incluindo políticas de vacinação e migração. A transmissão vertical e também a perinatal têm grande importância na epidemiologia das hepatites virais e os exames realizados durante o pré-natal constituem uma oportunidade única de rastreio e identificação destes vírus. OBJETIVO: Avaliar a soroprevalência de marcadores para os vírus B e C em mulheres que realizaram a assistência pré-natal no Hospital Universitário Antônio Pedro no período de 2006 a 2013 e comparar os resultados encontrados com os dados regionais e os descritos na literatura específica. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo, do tipo quantitativo, com coleta retrospectiva de dados em 635 prontuários de gestantes atendidas no Serviço de pré-natal do Hospital Universitário Antônio Pedro, Niterói, estado do Rio de Janeiro no período de março de 2006 a dezembro de 2013. O banco de dados foi construído no programa Microsoft Office Access, sendo posteriormente exportado para Microsoft Office Excel. Para o processamento e análise dos dados, foi utilizado o pacote estatístico SPSS (Statistical Package for Social Science, IBM) versão 22.0, para Windows. RESULTADOS: Foram observados 12 casos com HBsAg positivo (1,9%), 189 casos com anti-HBs positivo (35,9%) e sete pacientes positivas para o anti-HCV (1,3%). Não foi observada associação significativa entre a faixa etária e a positividade do HBsAg, anti-HBs e anti-HCV (P=0, 205, 0,872 e 0,676 respectivamente). Houve relação direta entre a positividade do anti-HBs e os últimos quatro anos da pesquisa (P<0,0001). CONCLUSÃO: Foi observada uma prevalência alta do HBsAg, acima daquela esperada para a região avaliada; uma prevalência para o anti-HCV concordante com a realidade brasileira atual; um índice provavelmente baixo de imunização contra a hepatite B, com índice relativamente alto de susceptibilidade para esta infecção e nenhum caso de coinfecção entre o vírus B, C e o HIV. Enfatiza-se não só a necessidade da triagem das hepatites B e C, sem exceções, durante o pré-natal, já que os avanços atuais na terapêutica poderão se não curar, pelo menos possibilitar uma melhor qualidade de vida para as pacientes com doença crônica e da realização mandatória da imunoprofilaxia em todos os recém-natos. Atenção especial deverá ser dada àquelas pacientes susceptíveis ao HBV, com pronto diagnóstico e encaminhamento para a realização da vacinação específica.

Viral hepatitis in female sex workers using the Respondent-Driven Sampling

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the prevalence of hepatitis B virus and C virus infections and their genotypes and analyze the risk factors for the markers of exposure to hepatitis B virus in female sex workers in a region of intense sex trade. METHODS This is a cross-sectional study performed with four hundred and two female sex workers in Goiânia, Brazil. Data have been collected using the Respondent-Driven Sampling. The women have been interviewed and tested for markers of hepatitis B and C viruses. Positive samples have been genotyped. The data have been analyzed using the Respondent-Driven Sampling Analysis Tool, version 5.3, and Stata 11.0. RESULTS The adjusted prevalence for hepatitis B virus and C virus were 17.1% (95%CI 11.6-23.4) and 0.7% (95%CI 0.1-1.5), respectively. Only 28% (95%CI 21.1-36.4) of the participants had serological evidence of vaccination against hepatitis B virus. Being older (> 40 years), being single, having a history of blood transfusion and use of cocaine, and ignoring the symptoms of sexually transmitted infections were associated with positivity for hepatitis B virus (p < 0.05). We have detected the subgenotype A1 of hepatitis B virus (n = 3) and the subtypes of hepatitis C virus 1a (n = 3) and 1b (n = 1). CONCLUSIONS We can observe a low prevalence of infection of hepatitis B and C viruses in the studied population. However, the findings of the analysis of the risk factors show the need for more investment in prevention programs for sexual and drug-related behavior, as well as more efforts to vaccinate this population against hepatitis B. The genotypes of the hepatitis B virus and C virus identified are consistent with those circulating in Brazil.

Seroprevalence of Hepatitis C and factors associated with this in crack users / Soroprevalência da Hepatite C e fatores associados em usuários de crack / Seroprevalencia de la Hepatitis C y factores asociados en usuarios de crack

OBJECTIVE: to investigate the seroprevalence of hepatitis C in crack users in Piauí. METHOD: seroepidemiological survey, undertaken in the Psycho-Social Care Centers for Drugs and Alcohol (CAPS AD) in Piauí in the period December 2011 to May 2012. A questionnaire was administered and blood samples were collected for serological research. Fisher's exact test and the Mann-Whitney test were used, with a level of significance of (p<0.05). RESULTS: the prevalence of Anti-HCV was 05 (1.4%) and 04 (1.1%) for the RNA-HCV. There was a statistically significant association between hepatitis C (serological marker RNA-HCV) and age, being resident at home, length of use of crack, interruption of the use of crack, and the habit of sharing the crack pipes. CONCLUSION: the findings support the need to implement health policies aimed at crack users, due to the accelerated process of physical and psychological deterioration to which these are subject. .

OBJETIVO: investigar a soroprevalência da Hepatite C em usuários de crack do Estado do Piauí. MÉTODO: trata-se de um inquérito soroepidemiológico, desenvolvido nos Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas do Piauí, nos meses de dezembro de 2011 a maio de 2012. Aplicou-se formulário e coletou-se amostra sanguínea para pesquisa sorológica. Utilizou-se o teste exato de Fisher e de Mann-Whitney com nível de significância p<0,05. RESULTADOS: a prevalência do Anti-HCV foi de 05 (1,4%) e 04 (1,1%) para o RNA-HCV. Houve associação estatisticamente significativa entre Hepatite C (marcador sorológico RNA-HCV) e idade, residentes no domicílio, tempo de uso do crack, interrupção do uso do crack e hábito de compartilhar os cachimbos. CONCLUSÃO: os achados reforçam a necessidade de implementação de políticas de saúde voltadas para os usuários de crack, devido ao acelerado processo de deterioração física e psíquica à qual estão sujeitos. .

OBJETIVO: investigar la seroprevalencia de la Hepatitis C en usuarios de crack del estado de Piauí. Método: se trata de una investigación seroepidemiológico, desarrollado en los Centros de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas de Piauí entre diciembre del 2011 y mayo del 2012. Fue aplicado formulario y colectada muestra sanguínea para investigación serológica. Fue utilizado el test exacto de Fisher y de Mann-Whitney con nivel de significancia (p<0,05). RESULTADOS: la prevalencia del Anti-HCV correspondió a 05 (1,4%) y 04 (1,1%) para el RNA-HCV. Fue encontrada asociación estadísticamente significativa entre Hepatitis C (marcador serológico RNA-HCV) y edad, residentes en domicilio, tiempo de uso del crack, interrupción del uso del crack y hábito de compartir las pipas. CONCLUSIÓN: los hallazgos refuerzan la necesidad de implementación de las políticas de salud dirigidas a los usuarios de crack, debido al acelerado proceso de deterioro físico y psíquico a que están sujetos. .

Fatores prognósticos e associados à efetividade do tratamento da hepatite C crônica / Prognostic and associated factors to the effectiveness of chronic hepatitis C treatment

A hepatite C é uma doença recentemente reconhecida cujo tratamento é de eficácia aquém da desejável. O objetivo deste estudo é conhecer os fatores prognósticos de resposta virológica sustentada (RVS) e de efetividade do tratamento da hepatite C crônica e propor um modelo teórico que contenha as principais relações identificadas. A prevalência do HCV no Brasil é estimada entre 0,94% a1,89%, com tendência a aumentar. Há populações especificamente sob maior risco como detentos, usuários de drogas e renais crônicos em diálise. Devido ao seu caráter crônico e progressivo estima-se que as complicações relacionadas aumentem nas próximas décadas caso não haja tratamento efetivo. O tratamento é caro, com efeitos colaterais importantes e promove RVS apenas em uma parcelados indivíduos, mesmo sob condições ideais. São descritos como fatoresprognósticos para RVS: genótipo, carga viral pré-tratamento, cinética viral,transaminases, estágio de fibrose, sexo, idade, peso, raça, esteatose e aderência ao tratamento. Dispensado de acordo com critérios do Ministério da Saúde, otratamento utiliza interferon peguilado para o genótipo 1 e interferon convencional para os genótipos 2 e 3, associado à ribavirina. Associados a RVS, além do custo, outros fatores concorrem para a efetividade do tratamento: diagnóstico precoce doscasos, implementação de pólos de aplicação, qualidade e disponibilidade damedicação, critérios e interrupção precoce através da cinética viral, redução da necessidade de re-tratamento e de transplante hepático. Para aumentar a efetividade do tratamento concluímos ser necessário melhor rastreamento dos casosde infecção pelo VHC, disseminação de pólos de aplicação dos medicamentos eviabilizar exames para cinética viral.

Chronic C hepatitis is a recently recognized entity which treatment efficacy is not definitely established. The aim of this study is to know the prognostic factors for sustained virologic response and effectiveness of the treatment, as well as propose atheoretical model concerning its main issues. Brazilian prevalence of hepatitis C is around 0,94% to 1,89%, with an increasing tendency. Prisoners, drug addicts and patients in dialysis are at greater risk of infection. Related complications tend to increase in the next decades due to the chronic and progressive disease's character.Only part of treated patients obtain virologic sustained response even in optimal conditions. VHC genotype, pretreatment viral load, viral kinetic, aminotransferases levels, fibrosis, gender, age, body weight, race, steatosis and treatment adherenceare prognostic factors associated with a sustained virologic response. According to the Brazilian control strategy peguilated interferon is used for treatment of genotype 1 and conventional interferon for genotypes 2 and 3. Other factors act along virologicsustained response for treatment effectiveness, such as related costs, early diagnosis, quality and availability of medication, “pólos de aplicação”, early stop criteria implementation, reduced number of retreatments and liver transplantations. In conclusion, to improve hepatitis C treatment effectiveness is necessary to optimizescreening programs, implement more “pólos de aplicação” and make viral kinetic viable.

Relationship between serum concetrations of type III procollagen, hyluronic acid and histopathological findings in the liver of HCV-positive blood donors

BACKGROUND: Serologic markers have been proposed for monitoring hepatic fibrosis in chronic liver disease. Among fibrosis markers, type III procollagen (PIIIP) and hyaluronic acid have been studied in these patients. AIM: To evaluate the association between these serum markers with histological findings. METHODS: A prospective cross-sectional study was carried out with HCV-positive blood donors. The studied population included men and women whose age ranged from 18 to 60 years, with elevated liver function tests [ALT levels > 1.5 times the normal value and alterations of two or more of the following: any changes in the levels of ALT, aspartate aminotransferase, conjugated bilirrubin, gammaglobulin, gammaglutamyltranspeptidase, albumin, platelet count; alkaline phosphatase levels >1.5 times the normal value, or prothrombin time below 70 percent and above 60 percent]. Fourty-nine patients were submitted to liver biopsy, blood analysis of PIIIP, hyaluronic acid, besides liver function tests. RESULTS: Liver function tests were not associated with tissular fibrosis, as assessed by ALT (>1.5 times above normal, fibrosis risk=18.8 percent; <1.5 times, 11.8 percent). Elevated PIIIP was correlated with 66.7 percent chance of fibrosis, whereas normal levels, 9.3 percent. Hyaluronic acid, when elevated, gave a chance of 33.3 percent of fibrosis; when normal, 12.5 percent. CONCLUSION: There was no association between liver function tests, hyaluronic acid and fibrosis. However, PIIIP was related with liver fibrosis. Maybe, this marker should be useful to assess fibrosis in patients with chronic hepatitis C.

RACIONAL: Marcadores sorológicos têm sido propostos para monitorar fibrose hepática em doença crônica do fígado. Dentre os marcadores de fibrose, ácido hialurônico e procolágeno tipo III têm sido estudados nestes pacientes. OBJETIVO: Avaliar a associação de marcadores séricos de fibrose com achados histológicos. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal prospectivo em doadores de sangue anti-HCV positivos. A população estudada incluiu homens e mulheres com idade entre 18-60 anos com provas de função hepática alteradas (níveis de alanina aminotransferase >1.5 vezes do normal e alterações de dois ou mais dos seguintes: qualquer alteração nos níveis de alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, bilirrubina conjugada, gamaglobulina, gamaglutamiltranspeptidase, albumina, plaquetas, níveis de fosfatase alcalina >1,5 vezes o valor normal, tempo de protrombina abaixo de 70 por cento e acima de 60 por cento). Quarenta e nove pacientes foram submetidos a biopsia hepática e coleta de sangue para análise de procolágeno tipo III, ácido hialurônico e provas funcionais hepáticas. RESULTADOS: Não houve relação entre elevação de provas de função hepática e a presença de fibrose - ALT (>1,5 vezes acima do normal, risco de fibrose = 18,8 por cento; <1,5 vezes, 11,8 por cento). Procolágeno tipo III elevado foi correlacionado com 66,7 por cento chances de fibrose, enquanto nível normal, 9,3 por cento. Ácido hialurônico, quando elevado, demonstrou chance de 33,3 por cento de fibrose; quando normal, 12.5 por cento. CONCLUSÕES: Não houve associação entre provas de função hepática, ácido hialurônico e fibrose, mas houve entre esta última e procolágeno tipo III. Talvez este marcador possa ser útil para avaliar fibrose em pacientes com hepatite crônica pelo vírus C.

Seroprevalence of hepatitis B and C in Brazilian army conscripts in 2002: a cross-sectional study

Hepatitis B and C constitute important public health problems worldwide. In Brazil, studies on prevalence of viral hepatitis have local and regional characteristics; consequently it is difficult to define the national epidemiological situation. Our objective was to evaluate the seroprevalence of hepatitis B and C in conscripts of the Brazilian Army. A transversal study among males aged 17 to 22 years was conducted nationwide. After informed consent, each volunteer filled in a social-behavioral questionnaire and had blood drawn to test for HBsAg and anti-HCV. A total of 7,372 volunteers were evaluated in the second half of 2002. The prevalence of HBsAg was 2.6 percent (95 percent confidence interval: 2.2, 3.0) and that of anti-HCV was 1.5 percent (95 percent confidence interval: 1.2, 1.8). A wide variation among macro regions and states in the same region was observed for both markers. In conclusion, although this population theoretically had a low risk for HBV and HCV infection, these results are higher than expected for this age range. These findings may indicate a change in the pattern of HBV and HCV transmission in Brazil. Due to the different dynamics of these epidemics, further studies are warranted to confirm these apparent trends.

Seroprevalence of hepatitis B virus and hepatitis C virus in Monte Negro in the Brazilian western Amazon region

OBJETIVOS: O presente estudo foi realizado em Monte Negro, Rondônia, Amazônia Oriental, onde um projeto de acadêmicos de Medicina da Universidade de São Paulo promoveu assistência médica à população rural. O objetivo foi determinar a soroprevalência de Hepatite B e Hepatite C, investigar os fatores de risco para sua infecção e avaliar o status imunológico vacinal contra Hepatite B nesta região. MÉTODOS: O estudo é uma pesquisa de corte transversal de soroprevalência, compreendendo 267 voluntários que tiveram suas amostras sanguíneas coletadas após preenchimento de um questionário. As amostras foram analisadas em São Paulo usando kits comerciais pesquisando anticorpos contra Hepatite B (AgHBs, Anti-HBs e Anti-HBc) e Hepatite C . Um banco de dados montado através do questionário foi analisado em relação aos resultados sorológicos com testes uni-, bi-, e multivariado, considerando ± = 5%. RESULTADOS: A soroprevalência do VHB encontrada foi de 61.79% e do Hepatite C, 0.38%. A análise dos possíveis fatores de risco mostrou que a prevalência de Hepatite B aumenta com a idade, especialmente após a adolescência, além de ser maior em aqueles nascidos em Rondônia. A exposição à vacinação contra Hepatite B foi maior em indivíduos jovens e aqueles nascidos em Rondônia. CONCLUSÃO: Monte Negro é uma região altamente endêmica para Hepatite B , mas não para Hepatite C . Ademais, os resultados obtidos evidenciam uma significativa melhora no programa de imunizações em Rondônia nos anos recentes.